遠見動物眼科醫院 - 專門寵物眼科、主治白內障、青光眼、眼角膜疾病、乾眼症、失明等各種眼科疾病

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犬貓眼角膜潰瘍及外傷的重要知識

犬貓發生眼角膜潰瘍或外傷時

,該怎麼辦?

 

- 遠見動物眼科醫院

 

¯ 何謂犬貓眼角膜潰瘍?

眼角膜潰瘍是犬貓眼睛疾病中最常見的疾病之一。眼角膜發生破損、剝落的情形即稱為角膜潰瘍,也是角膜炎的一種,若不及時正確診治或未小心照顧易惡化迅速,很可能造成眼角膜深層潰瘍、穿孔、失明,甚至惡化至眼內炎必須眼球摘除的結果。

 

¯ 犬貓為何會發生眼角膜潰瘍?

造成眼角膜潰瘍的原因有許多,以下為主要的相關原因:

n 外力刮損或創傷眼角膜:為常見導致眼角膜潰瘍的直接起因

最常先發生眼角膜創傷,之後發生二次性細菌感染或病患揉搓眼睛,而引起眼角膜潰瘍惡化或顯著,常見的創傷因素包括:

A.粗猛地揉擦或磨磳眼睛

B.被異物或外傷(打架)直接傷到眼角膜

C.洗毛精或化學藥品灼傷

 

n 角膜或眼睛本身的疾病:好發眼角膜潰瘍的眼睛情況

n 眼瞼結構異常

眼瞼內翻對眼角膜摩擦傷害大,十多個犬種好發眼瞼內翻。此外,眼瞼閉合不全,尤其是因為顏面神經病變或青光眼造成的眼球腫大,使眼瞼閉合不全且眼角膜乾燥缺乏淚液分布。

 

n 睫毛異常或眼睛周圍毛髮過長

睫毛問題(例如睫毛倒插、睫毛重生異位)、鼻皺摺過高(例如西施、巴哥、北京犬等)、或眼睛周圍毛髮過長也是常見的刺激眼角膜發生潰瘍的原因。

 

n 短鼻突眼犬種之眼睛結構較好發

在大眼短鼻犬種中,例如西施、巴哥、北京犬等,因有較大且較突出暴露的眼球表面及較淺的眼框眼窩,眼皮覆蓋保護眼角膜的比例較其他犬種低,除了眼瞼閉合的程度較不完全外,淚液的分布也較不足或不均勻,使得發生角膜潰瘍及外傷的機會提高。此外,在大眼犬種,眼淚品質常不佳(乾眼症),淚液流失揮發太快,眼角膜易乾澀無法獲得充分的滋潤、保護及營養眼角膜易發生潰瘍。

 

 

n 犬乾眼症

當犬淚腺功能不佳使眼淚分泌不足或品質不佳時(乾眼症),因眼角膜無法獲得充分的滋潤、營養及保護眼角膜易發生表皮破損、落,故眼角膜易呈現輕微至嚴重不等的潰瘍。

 

n 貓皰疹病毒感染

貓的許多眼睛疾病由皰疹病毒感染引起,因為此病毒潛伏在眼結膜及眼角膜等處,使角膜結膜易發炎不健康。貓皰疹病毒造成的眼睛疾病例如,多種角膜炎、眼角膜潰瘍、結膜炎、鼻淚管阻塞(淚溢、流淚眼)、眼瞼痙攣及內翻(瞇瞇眼、疼痛眼)、淚液品質不良性乾眼症等。此外,貓皰疹病毒抑制眼角膜傷口癒合,且影響淚液品質使貓咪眼角膜潰瘍不易癒合

 

n 眼角膜結構異常

有一類眼角膜潰瘍,稱為不癒合角膜潰瘍(indolent ulcer, non-healing ulcer),眼角膜易發生角膜破皮、反覆性糜爛,眼角膜在破皮或潰瘍後無法正常癒合,故犬隻即使點了許久的眼藥,眼角膜潰瘍也不見改善,因為此類眼角膜潰瘍是因為眼角膜結構上的問題致無法癒合,單靠藥物是不會好的。

此類眼角膜潰瘍具體質的好發性,較常見於中老年動物及數個特定犬種之年輕犬、患皰疹病毒的貓等,主因為眼角膜上皮基底膜退化或病變有缺陷,使眼角膜上皮貼合基底膜鬆散不密,一旦受傷則不利於癒合。大多數動物在眼角膜未受傷前,此問題未呈現出來,當眼角膜受傷後,眼角膜傷口新生的上皮無法貼合上皮基底膜進行癒合動作,則角膜潰瘍持續不癒合,甚至潰瘍區域愈來愈大,動物眼睛十分疼痛。

 

¯ 犬貓眼角膜潰瘍會有什麼症狀?有何後遺症?

因為眼角膜有密布的感覺神經,故患有眼角膜潰瘍的狗貓會有眼睛疼痛的症狀,例如:流淚增多、眼瞼痙攣睜不開(瞇眼或眨眼頻繁)、畏光、想揉抓(或磨擦)眼睛。眼白處變紅(紅眼睛),這是因為結膜血管充血所造成。有潰瘍的角膜部分會呈現水腫白霧狀(原黑眼球處)。因為影響了角膜的透明度,所以視力會減退。另外,眼角膜一旦潰瘍破皮,眼角膜的第一道防禦防線瓦解,使病菌可以趁機長趨直入眼角膜內,造成眼角膜感染、糜爛、潰瘍、溶化、穿孔、失明、眼內炎等嚴重後果。中老年動物眼角膜潰瘍及感染性角膜潰瘍易導致溶化性角膜瘍(melting ulcer),眼角膜基質構造受到酵素(由受傷眼角膜細胞及細菌分泌)消化破壞,使眼角膜病變持續或迅速惡化,故治療宜正確且積極。

大範圍或深層的嚴重眼角膜病變會使眼角膜喪失保護眼球內的重要功能,而極易併發眼球內激烈發炎或感染化膿,即眼內炎,故經眼科檢查患有嚴重眼角膜病變者,須儘快進行眼角膜修復之顯微手術及積極正確控制眼球內併發症,在嚴重眼球內併發症發生前眼角膜病變儘快接受正確精密的顯微手術治療,眼角膜復原改善的機會才高;反之,患有嚴重眼角膜病變者若未及時進行眼角膜修復之顯微手術或未有效控制眼球內併發症,將造成嚴重頑固的病痛及許多後遺症,嚴重者甚至須眼球摘除,故家人對犬貓發生眼角膜疾病需儘速就醫,不可輕忽。

 

¯ 犬貓眼角膜潰瘍的檢查方式為何?

獸醫眼科醫師利用精密眼科儀器對眼角膜潰瘍動物進行詳細眼科檢查,例如詳細檢查眼角膜的病變程度及眼球內相關併發症的有無,有正確及全面性的了解,才能提供動物最適切的建議及完善的治療計劃,對動物才是最好的。醫師以眼科裂隙燈顯微鏡檢查眼角膜以外,也會進行眼角膜螢光染色瞭解眼角膜的潰瘍範圍。並以眼科裂隙燈顯微鏡檢查眼睛各部位,以了解該動物是否有本身結構好發眼角膜潰瘍的情況或根本原因需改善

 

¯ 犬貓發生眼角膜潰瘍要如何治療或處理?

n 重要原則

首先,眼角膜潰瘍或外傷須儘早就醫治療,延誤不得且不能錯誤用藥,否則可能會付出喪失視力甚至喪失眼球的代價。當眼角膜發生潰瘍破皮,病菌可以趁機長趨直入眼角膜內,造成眼角膜感染或溶化,使眼角膜病變迅速惡化。另外,自行亂點眼藥水是非常危險的。患犬()須盡快戴上伊莉莎白項圈(24小時戴著),以防止揉擦、磨磳或污染到眼睛。若動物眼角膜病變嚴重,建議帶至具豐富眼科診治經驗的醫師或醫院接受詳細眼科檢查及治療。

 

n 淺層的眼角膜潰瘍

單純的淺層眼角膜潰瘍,通常一周就會自行癒合並且形成最小的痂痕,至少給予患眼長效人工淚夜以保護及隔絕角膜傷口,以減少傷口暴露在外或眼瞼眨眼干擾角膜傷口癒合。為預防傷口二次性細菌感染造成的潰瘍惡化,通常會給予抗生素眼藥來治療。但對於角膜癒合不佳或不癒合的頑固病例(例如indolent ulcer),則須接受眼角膜清創或手術治療,才會癒合。

 

n 深層的眼角膜潰瘍

如果眼角膜潰瘍受到二次性細菌感染或受到外力傷害更大,眼角膜傷口就會惡化且癒合會延遲甚至終止,成為深層角膜潰瘍,同時可能更進一步造成眼角膜較深層的組織(後彈力層)脫出,或是造成角膜的穿孔與嚴重的眼內發炎,此時需至有眼科顯微手術經驗的醫師或醫院治療。角膜穿孔若造成眼前房黏連或角膜疤痕的形成,則常造成永久性失明。除此而外,深層角膜潰瘍或角膜穿孔,後遺症嚴重,常併發眼內發炎、眼前房塌陷及青光眼等後遺症,而使得眼睛失明及嚴重病痛。

在此情況下的嚴重眼角膜潰瘍,惡化十分迅速,必須把握黃金治療時機儘速就醫,嚴重眼角膜潰瘍必須採用複雜及高專業要求的顯微眼科手術的方式來修復及重建眼角膜,有經驗的獸醫眼科醫師會依病患眼角膜病變的嚴重程度及併發症情況,選用最合適的眼科顯微手術來精細修復眼角膜。病患若接受到錯誤的手術方法(例如:未以顯微精密手術移除病眼變角膜並重建角膜)或使用錯誤的材料工具(例如:非使用眼角膜手術專用之顯微縫線及器械等),不僅對眼角膜癒合無助益,且延遲到黃金治療時機,動物病患白白被全身麻醉手術一次,病患家人也多花一次冤枉錢卻未實質幫助到動物的病痛。

良好成功的眼角膜顯微手術提供諸多功能來改善眼角膜病況,包括提供嚴重角膜病變修復的最佳環境及角膜修復所需的細胞及原料、矯正眼睛構造的缺陷、提供角膜支持與保護作用、減緩角膜傷害的惡化、恢復角膜結構的完整性、抑制發炎及溶化反應、控制感染及預防潰瘍的再發,如此可幫助患犬()改善病症及疼痛,有助於生活品質之維持。

眼角膜疾病的變化很難預估,有時一發作已經相當嚴重。嚴重的角膜潰瘍、角膜穿孔,在顯微手術治癒角膜病變後,雖然外觀上多少會留下疤痕白斑,但患犬()已能過著無病痛、無藥物,且正常快樂的生活了。反之,若眼角膜病變範圍大且嚴重,加上眼內的併發症已十分嚴重及廣泛,錯過了眼科顯微手術的最佳治療期,此類病患因眼睛病痛嚴重廣泛無機會改善,且影響生活品質,需眼球摘除以移除病患之頑固病痛根源。

總之,眼角膜潰瘍或外傷須儘快就醫治療,延誤不得且絕不可隨意用藥,否則可能會付出喪失視力甚至喪失眼球的慘痛代價

備註:本院資深眼科醫師具十多年的眼角膜修復顯微手術經驗,已默默救治了數不清的嚴重眼角膜病變甚至穿孔的動物病患,並常於全國各地的獸醫師繼續教育課程教授指導臨床獸醫師學習動物眼角膜疾病的診治及手術技術。本院眼科醫師團隊亦為國內進行動物眼角膜修復顯微手術臨床經驗最豐富者,病患來自全省各地及外島。本院醫師團隊於動物眼角膜疾病的臨床診治、手術療法及研究成果,已發表許多篇專業報告於歐洲、美國及國內之獸醫專業期刊及國際/國內研討會,受到國際及國內獸醫界的肯定。

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