遠見動物醫院 - 專門寵物眼科、主治白內障、青光眼、眼角膜疾病、乾眼症、失明等各種眼科疾病

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動物白內障病變及治療的重要知識

動物白內障的重要醫療知識

--- 遠見動物眼科醫院 資深眼科顧問

 

何謂動物的白內障?

白內障是一種十分常見的動物眼科疾病,會導致動物視覺障礙甚至完成失明,並且會造成動物許多眼內併發症,尤其是葡萄膜炎、青光眼、水晶體異位等。白內障為眼內「水晶體」的混濁變性,造成光線及影像無法正常穿透水晶體至視網膜產生視覺,而使視力減退,若惡化至完全成熟的白內障,動物會完全失明,走路會撞到傢俱或東西,喪失方向感,動作靈活度降低。外觀上可見眼內瞳孔處有白色物質。
 

動物白內障好發年齡為何?

白內障可能發生於動物的任何年齡,非老年動物的專利,許多純種犬貓患有遺傳性白內障,發病年齡十分年輕,許多年輕貓狗白內障病例發生於一歲以內至五歲間。 

 

造成動物白內障的原因為何?

許多原因可能造成動物白內障。已知的病因包括先天性(出生至半歲內)、遺傳性 (1-7歲好發,有犬種及個體好發性)、眼睛創傷、眼內發炎、代謝性疾病(如糖尿病等)、老化、藥物或有毒物質等。其中遺傳因素是最常見犬白內障的原因,尤其在具純種血統的犬隻。此外,糖尿病犬發生白內障及水晶體性葡萄膜炎(Lens-induced uveitis, LIU)的機率是百分之百。

 

是否老年犬都會發生白內障使視力下降?

不是所有的老年犬都會發生白內障,發生白內障有遺傳體質的因素,即使在中老年犬也是。有些年齡七歲以上的中老年犬,肉眼看到水晶體中央有些灰白,不一定是白內障病變,有些情況是水晶體的正常老化,稱為水晶體核硬化(nuclear sclerosis),此類看似變白的水晶體實為正常水晶體,不會影響視力,也無須治療,與白內障不同,但常被誤診為白內障,有經驗的獸醫眼科醫師可精確辨別犬水晶體的變化為白內障或正常的核硬化。老年犬除了可能發生白內障以外,也較好發視網膜退化、玻璃體退化及淚腺功能退化等,不是只需注意水晶體的白內障而已。在門診中許多失明的老年犬,動物家人以為失明原因為白內障,但經檢查發現水晶體的變化為核硬化非白內障病變,但失明的原因常為視網膜的病變,例如視網膜退化(最常見)、剝離、出血等。

 

動物白內障若至成熟(Mature)或過成熟(Hypermature)未治療,對眼睛有何壞處或併發症?

白內障對動物的最大致害是絕大部份的白內障會持續惡化,並常造成眼睛內的許多有害併發症,在犬尤其嚴重及好發。成熟或過成熟白內障易造成犬貓眼內併發症,導致眼內敏感不健康、易誘發眼內發炎(水晶體性葡萄膜炎; Lens-induced uveitis, LIU)及青光眼等。犬白內障常見的併發症包括眼內發炎激烈、水晶體周圍之韌帶病變斷裂造成水晶體異位(lens luxation)或不全異位(lens subluxation)、水晶體後囊混濁等病變。當白內障再惡化至過成熟階段(hypermature),更會造成多重眼內併發症及傷害,如眼內發炎頑固控制不易、眼內易出血、大大增加視網膜剝離及二次性青光眼的發生機率,這些過成熟白內障併發症極易造成嚴重的眼內傷害及病變,不僅降低手術治療的視力改善機率(已錯過最佳治療時機),甚至嚴重白內障併發症者須眼球摘除或置換人工義眼。故在人的白內障均不鼓勵延遲至成熟後再治療(視力0.5以下的未成熟白內障即需開刀),否則眼睛之病變程度增加且手術困難度增加使成功率下降,在動物白內障治療之建議更是如此,因為動物白內障到成熟或過成熟階段的眼睛已問題一堆。故動物確診有白內障後,在成熟階段以前且其他有害併發症發生前就接受獸醫眼科醫師的專業手術治療者,成功率很高且病患術後恢復十分迅速,家人照顧患犬也輕鬆愉快。

 

白內障動物須接受那些眼科檢查?

有經驗及專業的獸醫眼科醫師對白內障動物會有精確完善的評估及通盤考量,例如詳細檢查白內障的惡化程度(了解白內障的階段分級)及相關併發症徵兆的有無、眼睛整體健康程度及是否適合接受手術等。有最精準正確的專業判斷及充份的專業知識及經驗,才能提供動物最適切的建議及治療計劃,對動物才是最好的,而不是草率的檢查就要手術。檢查方式包括眼科裂隙燈顯微鏡仔細檢查水晶體及眼前房、神經反射及眼底鏡檢查,並精確測量眼壓、檢查淚腺功能、檢查眼角膜健康等皆是重要且必需之檢查,以確定眼睛各部位的健康情形及病患是否適合接受手術治療。我們門診常看到病患曾在其他動物醫院接受手術治療失敗的病例,多是從術前的評估就開始不嚴謹不專業,未作專業的判斷及病患篩選就冒然作手術,是很大的錯誤。除了門診眼科檢查以外,若進一步想了解視網膜功能形態是否異常,則可安排進行視網膜電波圖檢查及眼內超音波等(視情況安排,為選擇性)。 

 

動物白內障摘除手術對眼睛的幫助為何?

由於動物白內障會持續惡化且發生併發症的機率高,故白內障摘除手術對眼睛幫助在兩大方面,一是”協助改善視力”,二是移除有病變的白內障,可”防止阻斷白內障的許多後續併發症繼續危害破壞眼內的其他構造”。當白內障眼開始發生其他的有害併發症,則併發症會長期危害眼睛,特別是水晶體性葡萄膜炎(LIU)會持續惡化,甚至併發青光眼的機率增加,致錯過最佳的白內障治療時機,甚至必須放棄眼球以減輕病痛。

 

治療動物白內障的方式為何?

全世界獸醫眼科專科醫師均一致建議,以顯微手術外科摘除白內障是唯一之標準且直接的治療方式。白內障病變為水晶體蛋白質的化學變性,為不可逆的化學變化,故動物白內障至今無任何的藥物或內科治療經證實可有效治療白內障。市面上的白內障點眼藥,對於”早期白內障”僅部份水晶體有病變者,可以提供保健預防惡化之功效,但無法治療已有的白內障,點眼藥確實成效不如手術來的明確有效且因犬而異,且對於已發生白內障病變的水晶體部份是無幫助的。顯微手術方法包括人醫正使用最先進之小切口超音波晶體乳化儀及傳統白內障囊外摘除法,小切口超音波晶體乳化方式是最理想的白內障手術方式。本院資深眼科醫師顧問於1998年起於台大動物醫院眼科部開始國內首次動物小切口超音波晶體乳化顯微手術來治療動物白內障,十多年來每週例行手術治療動物白內障並指導訓練台大臨床住院醫師學習手術技術。故十多年來本院資深眼科醫師已手術診治無數動物白內障病例,各種複雜嚴重程度的病例都有治療過。此外,本院資深醫師於國內各縣市的獸醫師繼續教育課程協助教授獸醫師有關動物白內障的診斷及治療知識及手術。

 

動物白內障手術的成功率為何?手術後我的動物能看見嗎?

動物白內障手術成功率的高低與白內障的成熟階段、眼睛併發症的存在情況、醫師的專科經驗技術有絕對必然的關係,故依每隻犬的眼睛狀況不同而異,無法一概而論。白內障手術成功率的影響因素包括,白內障的成熟嚴重程度、眼內其他疾病或白內障併發症之存在情況、全身健康狀況、年齡、術後併發症之控制、術後投藥及照顧之情形、醫師的眼科手術經驗技術。有些國內動物醫院誇大白內障手術成功率為百分之百,為不實的宣傳手法,有些醫院甚至未作嚴謹的術前眼科檢查例如視網膜評估、玻璃體狀況評估等進階檢查來了解眼內其他病變且未審慎篩檢適合手術的動物病患接受手術,卻宣稱白內障手術成功率最高。這種不實的宣傳手法易誤導外行人,病患家人宜多比較醫師實質專業口碑及專業經驗後,選擇國內動物眼科診治經驗較多且作風較嚴謹的醫師或醫院進行動物白內障治療。

 

尚未成熟的白內障在年齡輕的動物(遺傳性)或剛成熟白內障在白內障併發症出現以前就及時治療者,治療效果十分良好,視力改善機率通常可達90%~95%以上的手術病患。相對的,嚴重成熟/過成熟白內障及存在眼內其他疾病或併發症者(特別是視網膜病變、葡萄膜炎、水晶體異位、水晶體後囊混濁等),眼睛已發生多重病變,會降低手術之成功率或手術後可能無法恢復視力。總平均約80~85%白內障手術後的動物可以改善其導引行動的視力,使其不至失明或碰撞到。對於年齡大或成熟/過成熟白內障較久之動物,由於眼內已潛在存在一些併發症或退化症,有些視力改善率可能下降至60%~75%的手術病患,但仍因個體狀況而異。若視網膜或視神經有病變功能異常,無法傳導視覺,則白內障摘除後無法改善視力,在中老年動物或已有發炎眼睛的動物較常見。本院的白內障手術醫師群為國內白內障手術經驗最多、技術十分精良與國外同步、手術流程及品質保證最高之醫師群,但對於成熟白內障及具眼內併發症的動物白內障摘除手術而言,全世界獸醫眼科醫師均一致發現眼睛病變增多不健康使手術困難度增高且有較降低之成功率。故動物白內障手術治療時機應儘早,在白內障達到成熟程度以前就治療,可大為增加改善動物視力機率並減少白內障併發症的發生機會。 

 

動物白內障摘除後視力會改善嗎?是否要植入人工水晶體 ?

影響動物視力的因素複雜,有些因素無法在術前確知。若動物視網膜健康正常且無其他眼內併發症病變,則術後動物通常(總平均八成以上手術後動物)可以改善其導引行動及正常生活的視力,使其生活中不易撞到東西或恐懼,無論是否植入人工水晶體。

 

動物白內障摘除後是否植入人工水晶體,為選擇性項目。動物眼睛內之視覺感應結構及視覺需求與人類不同,本身並不依賴精細視力。動物眼睛因為視神經纖維數量很少(人類200萬條以上,犬僅十多萬條)、眼底具特殊明朗毯(TAPEUM)反光結構、負責精緻及彩色視力的錐狀感光細胞極少等,使動物眼睛的視覺敏銳度比人類低許多,視力清晰程度僅人類的四分之一,平日生活及活動不依賴精細視力。動物是否植入人工水晶體在世界上仍作法分歧,歐美不同國家作法不同,在國內為選擇性自費項目。若動物視覺神經及視網膜功能正常,且白內障摘除得十分成功徹底,則動物手術後導引行動的視力會改善不需依賴人工水晶體就能改善行動視力。若動物之眼睛狀況健康且水晶體囊袋健康穩定又非過動犬,且飼主希望植入,則可以於手術中植入人工水晶體。理論上植入人工水晶體可協助改善較精細的視力,但在有些動物眼睛不夠健康或過動犬植入人工水晶體可能增加眼內併發症之發生機率,故僅於眼科醫師手術時評估眼內狀況確認合適及安全者始植入。

 

植入動物或犬專用度數的人工水晶體有額外的成本及費用,人白內障手術用之自費人工水晶體對人病患的收費從兩萬多到六萬多,而動物或犬專用度數之進口人工水晶體較人用之人工水晶體的進口成本更高,但因考量飼主負擔對飼主收費仍相對低廉。人工水晶體的材質及設計依硬式/軟式、傳統式/注射式/新一代注射式的不同,費用約為一萬到三萬元。本院具備有全球所有品牌的動物或犬專用度數的人工水晶體,但本院目前最常植入病患的人工水晶體為全球最新一代且最好的進口人工水晶體,具備的主要特性為:動物專用產品級度數(非人產品之品牌及度數)、厭水性特性(有助抑制手術後水晶體後囊混濁程度.目前所有其他動物用水晶體產品為親水性)、小切口注射式(角膜切口不需太大)、確實阻隔紫外光、預先載入式(可顯著縮短動物的全身麻醉時間,因為醫師不需先拿出人工水晶體去載入卡匣及注射器再植入)。目前全球僅此最新一代之動物或犬專用人工水晶體具備所有的上述優點。由於本院要求醫療品質最高及技術居世界獸醫眼科界之領先群,本院是台灣目前唯一使用到此材質及設計最好且最新一代之動物或犬專用人工水晶體的動物醫院。

 

白內障手術之可能併發症為何?手術後應注意或避免之事項為何 ?

任何手術均可能有併發症風險,尤其動物白內障存在時間愈久或已產生併發症者,眼睛健康會愈差,由專業且有經驗的獸醫眼科醫師進行顯微眼科手術,發生併發症的機率會低很多。動物眼內結構十分敏感精細,故眼科或白內障手術亦可能有併發症,併發症因"個體"及"白內障嚴重程度及併發症"、"醫師的專業經驗及技術"而異,手術後可能之併發症包括眼內發炎、眼內出血、眼壓上升(青光眼)、角膜水腫、眼內沾黏等,有些併發症無法術前預知。由專業且有經驗的獸醫眼科醫師進行手術,併發症的發生機率會低很多,因為有經驗的醫師處理過各式困難或嚴重的白內障及併發症病例,會有效減輕或化解併發症對眼睛的影響程度。充分依照手術醫師的囑咐照顧及投藥,可使手術併發症的影響及嚴重度降至最低。最重要的是,白內障的手術治療時機勿拖太晚,"及早治療白內障"對減少手術併發症發生並增加手術後視力進步機會的幫助最大,也是全世界獸醫眼科醫師的共同呼籲。

 

我們眼科門診常看到許多病患曾在其他動物醫院接受白內障手術失敗後向我們求助的病例,且有逐年遞增的趨勢,因為有些動物醫院買了二手白內障手術儀器,手術醫師未曾接受過嚴謹眼科或顯微手術訓練,就以廉價的手術費用及非專業的流程來吸引飼主以累積手術的經驗,但未體認到動物眼內手術的併發症風險高,須考量的專業因素很多以確保動物不易發生術後併發症。這些手術失敗病例常見的併發症包括眼角膜水腫溶化、眼角膜熱灼傷、眼角膜潰瘍、白內障嚴重殘留、視網膜剝離、眼內出血不止、眼內感染眼內炎、虹膜沾黏出血、瞳孔極小或消失、頑固青光眼、視力更差等。手術失敗之併發症常會長期甚至一輩子影響病患。另外,醫師未慎選合適之手術病患(水晶體囊袋穩定健康者、未發炎出血眼睛、不宜太激烈跳動犬等)去植入人工水晶體,反而在植入水晶體後造成手術眼的許多併發症,例如眼內出血、眼內發炎嚴重、虹膜沾黏、視網膜剝離、青光眼、視力喪失等。病患家人雖多表示後悔愛犬送錯地方接受白內障手術治療,可惜病患珍貴的眼睛健康已被葬送無法挽回,現在要花金錢也買不回健康,每次看到病患發生這種遺憾情況,令人十分痛心。故病患家人宜十分謹慎選擇對顯微手術或白內障手術作風最嚴謹、專業及經驗豐富的動物眼科醫師為您的動物(愛犬、愛貓)進行白內障顯微手術治療。
 

動物白內障手術後如何照顧?

白內障手術後需按時按次數點眼藥及吃口服藥,來控制眼內發炎及預防感染,一般動物病患手術後的主要治療及回診期為一個月,之後再依指示定期追蹤回診(每兩個月一次或每三個月一次)。在白內障成熟階段以前且其他有害併發症發生前就手術治療者,成功率很高且病患術後恢復十分迅速,有經驗的動物眼科醫師進行手術後動物無明顯痛覺,且照顧期縮短且輕鬆。動物須戴上伊莉沙白項圈,防止動物去騷抓傷害眼睛,並儘量使其保持安靜勿激動,一個月內盡量限制出外運動,減少眼部及頭部之震動及污染。

 

遠見團隊在動物白內障手術及麻醉方面有何特別用心之處
遠見團隊在動物主人看不到的地方,尤其在麻醉及手術動物病患方面,對醫療的細節愈是要求特別嚴苛,比許多其他動物醫院作同類手術投入更多的醫療心力及成本。

 

本院在每一個病患手術及麻醉過程,均用到四位或至少三位以上的資深主治醫師及資深麻醉醫師參與醫療及親自監控每一個手術麻醉病患,以達到專業精細分工及病患安全至上,這和許多動物醫院的開刀醫師需分神協助麻醉工作或由助理負責麻醉之醫療專業情形及成本不同。


本院以動物眼科顯微手術之高精細度及特別注意許多醫療細節享譽國內及國外。動物眼科顯微手術另有一個特點,即是動物接受全身麻醉後,眼球會轉離正常位置,無法朝向手術顯微鏡致無法讓術者看清眼球而手術,其他動物醫院是以縫線將眼球之角度硬是拉正才能進行手術,對眼球的拉扯力較大,且後房的玻璃體較易因拉扯力而膨脹或向前房滲漏。但是本院專業的麻醉醫師和國外眼科專科醫院的精細作法相同,利用藥物暫時肌肉阻斷技術(給予病患進口之肌肉阻斷劑)讓眼球無肌肉拉力而自動回正,手術較能平順進行且手術間不會有任何眼球拉扯力,再由特殊之主動呼吸器幫助麻醉動物有效率之主動呼吸,並由資深麻醉醫師監控麻醉動物的許多生理數值以及主動呼吸狀況。這麼多額外的流程細節及心力,就為了提供動物最高水準的手術品質及麻醉安全,眼科手術的麻醉專業度及嚴謹度保證最高。。

 

本院所有大小手術均採用高安全度且品質最高又肝功能負擔最低之氣體麻醉方式,且所有手術均特別安排教學醫院級的專業麻醉醫師執行麻醉及精密麻醉的生理監測工作,生理監測項目多樣以確保麻醉動物的高安全性。在手術流程部分,本院所有主治醫師均訓練自國內外教學醫院嚴謹之進階專科醫師住院訓練,故所有手術均採用國際獸醫專科醫師推薦且認可之標準專科手術流程,手術精細度及嚴謹度保證最高。

 

為自我要求提供動物最好的醫療品質及達到最好的醫療效果,本院的眼科儀器設備不時添購更新,例如,例如眼科內視鏡、眼科雷射、白內障手術超音波乳化儀等儀器均是最新一代且最好的機種(2012年下半年出品之最新多功能機種)。白內障手術超音波乳化儀更是近期(2012年12月)空運來台的最新一代最好的美國機種。

 

動物白內障之手術費用約多少?

動物白內障的摘除手術為十分精細之顯微手術,動物用的顯微手術專用耗材及儀器多需自國外進口,由於全球動物規格的獸醫眼科手術耗材的生產數量遠較全球人醫市場的生產量少許多且規格特殊,故生產、進口及購買成本均高昂,手術費用與手術流程嚴謹度及手術麻醉精細度有很大的相關性。

 

以世界標準嚴謹流程的超音波乳化動物白內障手術作法,手術中保護眼睛各構造的步驟繁複,每個白內障摘除手術在動物單算眼科耗材、顯微器械儀器、眼科手術特殊麻醉及監測等成本費(尚不算手術費)就已達兩、三萬元了,手術間顯微手術耗材消耗的成本十分高昂,非其他一般手術之耗材成本所能相比。此外,大多數國內之動物病例就診治療時已十分晚期(白內障已成熟堅硬且具程度不等之併發症),手術間面臨較多之併發症、眼睛結構承受手術力較低、手術困難度增高、手術步驟及特殊顯微器械使用增多、手術時間增長且須全身麻醉下進行手術。目前世界各國包括歐、美、日國家,動物白內障手術費用每單眼為折合新台幣8萬至12萬元不等。國內白內障摘除手術費用一般則為每單眼新台幣3萬至5萬元左右,人工水晶體的費用為另計選項。動物白內障手術的流程比人白內障手術繁複,尤其動物需全身麻醉且需麻醉監測等。人的白內障手術的摘除部份有健保給付、若自費白內障手術費亦近四萬元,病人手術之人工水晶體多選擇自費片(產品等級較高)費用從三萬多到六萬多。

 

本院眼科團隊對每個眼科顯微手術的醫療品質要求十分嚴格。就動物白內障的治療而言,本院遵循國外獸醫眼科專科醫院的最嚴謹流程,以不計成本方式用最好的進口專用耗材儀器器械及最嚴謹挑剔的細節及最專業的人力來進行動物白內障的治療手術及麻醉監測,但手術費用僅為接近成本的三萬多元,收費十分低廉,同樣的流程及成本,在歐美國家收費為每手術眼三千多元美金,許多亞洲國家的動物眼科醫院的白內障手術收費也是我們收費的兩倍以上。若我們收費作合理向上調整適度反映成本,國內許多動物病患就會面臨主人不願或無能力治療愛犬,任由愛犬眼睛惡化及承受被錯誤治療發生併發症的病痛,這是國內大環境現實及飼主狀況尚未能普遍接受西方國家高水準專科級高成本動物醫療的無奈。


動物家人對動物白內障手術不宜只看費用而不瞭解手術及麻醉過程及內容,一分錢一分貨,正規顯微手術移除白內障的成本和許多一般手術之成本有天壤之別,甚至同樣功能的手術及麻醉耗材藥材也有分不同的等級及品質。若白內障手術收費十分低廉(不到兩萬多元)的動物醫院,請瞭解其手術過程及材料是否為標準動物白內障手術流程用。犬眼內結構十分敏感精細,嚴謹的眼科或白內障手術中需包含多重保護眼內的步驟及耗材防止併發症的發生。以世界標準嚴謹的動物白內障手術作法,手術中有許多重要細節且保護眼睛的步驟及昂貴耗材繁多,光就基本眼科顯微耗材器材成本費就至少兩萬多元了。若白內障手術收費過度低廉表示手術方式非嚴謹標準流程,許多手術中保護眼睛的步驟及昂貴進口材料省略了,術後併發症的機會自然增加,動物家人不可不慎。我們醫療的對象是無價的生命,醫師及家人都要重視醫療的品質及專業水準,家人避免選價錢低廉的顯微手術醫療,以免因小失大,花了冤旺錢卻讓家中動物換來一堆手術併發症及長期的健康問題。

 

本院動物病患的家人多能親身體會到我們眼科醫師的專業、經驗及細心。故我們每週有來自全省北中南各地的白內障及眼科動物病患。此外,非常多人醫院的專業醫護人員(醫師、護士等)放心將其愛犬或愛貓交給我們專業的醫療。我們眼科醫師群有很重要的責任與使命去盡全力幫助所有動物改善眼睛的健康狀況及視力,並有效率地移除牠們的病痛,我們責無旁貸,也絕不辜負動物病患家人的託付。

 

我們眼科團隊堅守的信念:

保證提供最高的專科治療品質、最專業嚴謹的治療流程、與歐美先進國家之動物眼科專科之高水準的診治流程同步、盡全力達到病患最佳的治療效果及康復速度!

 

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